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重磅發(fā)布!耗材醫(yī)保編碼規(guī)則有變
2023-06-25        發(fā)布者:醫(yī)療器械進(jìn)出口公

在全國統(tǒng)一的醫(yī)保編碼充分應(yīng)用之下,耗材采購、使用、結(jié)算環(huán)節(jié)將更加透明。與此同時,基本醫(yī)保耗材支付管理變革的基礎(chǔ)正在初步打牢,新的支付時代也將到來。


01 耗材采購、結(jié)算,將啟用國家編碼


近日,上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對信息的通知》。


《通知》指出,根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)及《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號)等文件要求,為進(jìn)一步加快推進(jìn)統(tǒng)一的國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼標(biāo)準(zhǔn),切實貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。按照前期發(fā)布的《本市國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對信息公示》,現(xiàn)公布本市關(guān)于國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對信息(第一批)。


根據(jù)上海此前發(fā)布的《關(guān)于本市進(jìn)一步做好國家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材分類代碼核對工作的提示》,后續(xù)國家編碼將用于采購、配送、結(jié)算等工作。尚無國家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材信息業(yè)務(wù)編碼的產(chǎn)品,應(yīng)按照國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護的通知》要求,盡快向國家醫(yī)療保障局申報。


據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察,全國統(tǒng)一的耗材醫(yī)保編碼正在快速普及應(yīng)用。


例如,浙江省6月30日起將執(zhí)行省際聯(lián)盟彈簧圈、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)絲類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果,根據(jù)相關(guān)通知,中選產(chǎn)品掛網(wǎng)應(yīng)使用國家最新版醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼。


廣東省7月1日起將執(zhí)行的心臟介入電生理類、腔鏡切割吻/縫合器類耗材集采中選結(jié)果,也明確要使用國家最新版耗材編碼,做好與省招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接。


醫(yī)保編碼的應(yīng)用不只限于醫(yī)保支付類耗材,自費耗材也須按規(guī)定賦碼。在貫碼過程中,未按要求申報、更新醫(yī)保編碼的企業(yè),可能面臨相關(guān)產(chǎn)品撤網(wǎng)的問題。


02 耗材招采、支付、監(jiān)管迎來變局


據(jù)了解,由于醫(yī)用耗材種類繁多,數(shù)量龐大,“小、散、亂”的問題比較突出,此前,耗材名稱不規(guī)范,編碼不統(tǒng)一,數(shù)據(jù)難以比對。國家層面缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系,增加了招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、價格監(jiān)測、基金監(jiān)管等工作的難度。


國家醫(yī)保局副局長李滔此前指出,統(tǒng)一醫(yī)用耗材分類和編碼對促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理,特別是治理高值醫(yī)用耗材有著重要的基礎(chǔ)性作用。通過統(tǒng)一編碼和分類可以實現(xiàn)“三可”,即“可比較、可監(jiān)管、可分析”。


具體來說,“可比較”是通過統(tǒng)一分類和編碼實現(xiàn)各地、各醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)的互認(rèn),推動高值醫(yī)用耗材在地區(qū)間、醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)比較,信息公開透明。


“可監(jiān)管”是可以強化對生產(chǎn)流通使用各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理,促進(jìn)各部門聯(lián)動共同做好監(jiān)管。“可分析”是可以實現(xiàn)國家和各省市之間高值醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)互通,開展大數(shù)據(jù)分析運用,提高治理能力,也可以大大減輕企業(yè)在各地招標(biāo)采購環(huán)節(jié)重復(fù)報送產(chǎn)品信息的壓力和負(fù)擔(dān)。


今年5月,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知(征求意見稿)》,其中明確,各省要扎實推進(jìn)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用,及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新,提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性,實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算,確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。


此外,要推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度,“十四五”期間,各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。現(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū),暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ),逐步向醫(yī)保通用名管理過渡。現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度,“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。


對于通用名管理較為成熟的耗材類別,國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。


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