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在5月31日，國家醫保局發布的《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》中，明確指出，檢查時間范圍為自2020年1月1日以來的醫保基金使用情況，即追溯過去兩年半的兩定醫藥機構醫保基金使用違法違規行為。根據《工作方案》，每組飛行檢查持續10天左右，將重點對醫療機構中納入醫保基金支付范圍的血液透析治療、高值醫用耗材（骨科、心內科）使用等情況開展檢查。

醫保飛檢中常見的醫用耗材風險點

1、醫用耗材零差價銷售

根據《治理高值醫用耗材改革方案》“取消醫用耗材加成。公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，高值醫用耗材銷售價格按采購價格執行”。在零差價銷售的過程中，難免會有客觀或主觀的失誤，比如：

①同一種耗材，由于生產工藝改變或成本的增減，兩批不同批次的產品價格不一樣，而醫療機構沒有及時的對收費項目進行調整；

②未在省平臺采購卻按省平臺價格銷售，也就是我們俗話說的線下采購；

③采購設備贈送的耗材，沒有采購數據卻按照省平臺價格收費。

2、串換及串碼、套標

①串換：主要是將沒有收費依據的耗材串換成有收費依據的耗材；

②串碼：將非醫保目錄內的耗材串換成醫保目錄內的耗材進行收費；

③套標：將采購價（銷售價）低的耗材串換為采購價（銷售價）高的耗材收費、報銷。

3、進銷存數據異常

醫用耗材的進銷存是醫保飛檢必查的項目，通過對進銷存的調取，可確定是否有虛計或多計費的耗材。因為醫用耗材的期初庫存加上入庫數量減掉期末庫存，這個數值是一定要大于等于收費數量的，一旦收費數量異常增加，就表明此種耗材必然是多虛計或計費了。

醫用高值耗材排查重點

醫用耗材排查重點：

（1）醫用耗材隨貨同行單及入庫單，是否存在不入賬、不保存的情況；

（2）是否存在醫用耗材入庫，無購買發票及隨行單的情況；

（3）比對進銷存數據與醫保上傳數據，是否存在串換項目或虛假上傳的情況；

（4）醫用耗材加成情況。

骨科耗材重點排查：

（1）串換高值醫用耗材。定點醫療機構通過串換骨科高值醫用耗材等方式騙取醫保基金。

（2）虛記醫用耗材數量。定點醫療機構通過虛記骨科高值醫用耗材等方式騙取醫保基金。

（3）偽造、提供虛假證明材料。定點醫療機構通過偽造、提供虛假證明材料等方式騙取醫保基金。

（4）重點篩查骨科耗材。

心內科耗材檢查重點：

在檢查期間范圍內，定點醫療機構心血管內科及其相關專業科室（包括但不限于介入科、導管室、DSA室）使用的高值耗材采購、管理、使用、支付等情況，根據醫保相關政策，重點對收費、支付及“進銷存”情況開展檢查。必要時，將檢查范圍擴大到心內科相關普通低值耗材。

相關知識、依據及法規

1.《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令735號）

2.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令2號）

3.《醫療器械監督管理條例》（國務院令276號）

4.《醫療器械臨床使用管理辦法》（國家衛生健康委員會令第8號）

5.《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》（國辦發〔2019〕37號）

6.《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》（國衛醫發〔2019〕43號）

7.《臨床技術操作規范-心血管病學分冊》（中華醫學會）

8.《臨床技術操作規范-骨科學分冊》（中華醫學會）

9.《心血管疾病介入診療技術管理規范》（衛醫發〔2007〕222號）

10.《全國醫療服務價格項目規范(2012版)》

11.醫保醫用耗材分類與代碼數據庫

12.被檢查地區醫療服務價格項目規范、耗材管理目錄

關鍵詞：醫療設備進出口服務，醫療器械對外貿易

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