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9月9日,國家醫保局發布《關于全國統一醫保信息平臺支付方式管理子系統檢測點建設工作的通知》(以下簡稱“通知”)。
為促進全國統一醫保信息平臺支付方式管理子系統DRG/DIP功能模塊加快平穩上線,國家醫保局決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統監測點建設工作。
通知表示,監測點建設內容聚焦數據質控、數據抓取和數據應用三個方面。
國家醫保局要求15項國家醫保信息業務編碼在監測點醫保部門、定點醫保機構全面落地;DRG/DIP所需的醫保結算清單、費用明細及住院病案首頁等業務數據在檢測點定點醫藥機構能夠全面、準確、及時上傳到省級和國家醫保信息平臺。
同時,國家醫保局將制定核心數據校驗規則并開展質控,動態監測數據上傳質量,定期通報改進進展。基于數據質控和抓取,有效滿足國家、省級、統籌區、醫療機構各層級開展DRG/DIP支付方式改革相關工作需要。
通知中還規劃出了幾個重要的時間節點
按照《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》的要求,從2022年到2024年底,全國所有統籌地區要全部開展DRG/DIP支付方式改革工作;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構;在2019年至2021年試點基礎上,按2022年、2023年、2024年三年進度安排。
為此,國家醫保局率先選取了河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市作為首批監測點,并在監測點數量達到30個左右后全面推開。爭取到2024年底,全國所有地區達到監測點建設要求。
顯然,醫保支付改革已經進入“快車道”。而本次國家醫保局對DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統監測點建設工作,無疑是對醫保支付方式改革的進一步推動。
全國醫院耗材支付方式統一
為了遏制醫療費用的過快和不合理增長,降低人民看病負擔,激勵醫療機構良性發展,醫保部門近年來在推動醫保支付方式改革方面下了許多功夫。
去年11月,國家醫保局發布了《基本醫療保險醫用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》和《醫保醫用耗材“醫保通用名”命名規范(征求意見稿)》,提出要建立健全全國統一的醫用耗材醫保準入管理制度,制定醫保醫用耗材編碼規則等,對各省落實國家醫保醫用耗材目錄及醫保支付標準確定等工作實施監督管理。
今年5月,全國統一的醫療保障信息平臺已也在31個省份和新疆生產建設兵團全域上線。涵蓋支付方式、藥品和醫用耗材招采等14個子系統,在支付方式改革、醫保智能監管、集中采購、價格監測等領域都發揮著重要作用。
院內耗材營銷模式徹底改變
支付方式的改革雖然表面上沒有干涉耗材的價格,但從源頭上改變了醫院的成本控制邏輯:醫療機構出于成本考量,可能會嚴格控制耗材的使用。
因此,醫院經營模式的轉變,勢必會對院內耗材營銷模式帶來巨大影響。
對于經銷商來說,在醫保倒逼醫院降低成本的同時,將會推動醫院對經銷商進行新一輪嚴格的篩選,能否提供高性價比產品為醫院進行“省錢”,是醫院選擇經銷商時的重要標準。
同時,隨著醫保信息化監管不斷完善,產品信息也全面暴露在醫保系統大數據之下。過去依靠回扣和費用營銷堆砌的市場,也將隨著行業轉型、合規趨嚴而逐步失去競爭力。
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